Diagnóza chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN)

COPD je zastřešujícím výrazem pro skupinu plicních stavů, které způsobují zúžení dýchacích cest, takže pro ty, kteří mají potíže s dýcháním, je obtížné dýchat vzduch z plic. Léčba CHOPN neexistuje, ale lze ji léčit, aby bylo možné zvládnout příznaky. Důležitá je diagnóza CHOPN.

Celosvětově má ​​CHOPN přibližně 300 milionů lidí. V Evropě má tento stav přibližně 5–10% lidí a ve Velké Británii je diagnostikováno přibližně 1.2 milionu lidí - i když se odhaduje, že dalších 1.8 milionu lidí si možná neuvědomuje, že žije s CHOPN. Je to částečně proto, že CHOPN se vyvíjí pomalu v průběhu let, takže mnoho lidí začíná rozpoznávat své příznaky až v 50. letech.

Odhaduje se, že přibližně 70% případů CHOPN zůstává celosvětově nediagnostikovaných. Současně se však předpokládá, že mezi třemi a šesti lidmi z 10 je nesprávně diagnostikována CHOPN.

Stavy spojené s CHOPN

Chronická bronchitida a emfyzém jsou obvykle spojeny s onemocněním a mohou vést k CHOPN. Bronchitida způsobuje podráždění a zanícení dýchacích cest a vede k tomu, že lidé produkují více hlenu (také nazývaného sputum nebo hlen), než obvykle. Emfyzém nastává, když jsou poškozeny vzduchové vaky v plicích - buď oslabené, nebo prasklé. To může vytvořit větší vzdušné prostory a ovlivnit, kolik kyslíku dosáhne do krevního řečiště.

Kdy bych měl navštívit svého lékaře?

Počáteční příznaky CHOPN jsou:

  • Zvyšující se dušnost
  • Hrudní kašel, který vytváří hlen a nezmizí
  • Dýchavičnost
  • Časté infekce hrudníku.

Vaše příznaky se mohou na krátkou dobu zhoršit (tzv. Vzplanutí), zejména v zimě.

Pokud tyto příznaky pociťujete trvale, zvláště pokud je vám více než 35 let a kouříte nebo kouříte, obraťte se na svého lékaře. 

Jak je CHOPN diagnostikována?

CHOPN je často nesprávně diagnostikována, protože existují další stavy a nemoci s podobnými příznaky, jako je bronchiektázie a astma.

Váš lékař se vás zeptá na vaše příznaky a na to, jak ovlivňují váš každodenní život:

  • Breathlessness - je to trvalé, zhoršilo se to v průběhu času, je to horší, když cvičíte, v noci nebo jindy?
  • Kašel - přichází a odchází, produkuje hlen, také pískáte?
  • Infekce hrudníku - jak často je dostáváte?
  • Historie rodiny / dětství - má někdo z vašich blízkých příbuzných dýchací potíže, jaké bylo vaše zdraví jako dítěte a dítěte?
  • Rizikové faktory nebo expozice - jste kuřák nebo bývalý kuřák, přivádí vás vaše práce nebo domácí život do styku se znečištěním vzduchem (např. Prachy, páry, dýmy, plyny, chemikálie, kouř z domácí kuchyně nebo topná paliva)?
  • Jiné příznaky - měli jste úbytek hmotnosti, otoky kotníků, únavu, bolesti na hrudi nebo vykašlávání krve? Ty jsou méně časté, zejména u mírné CHOPN, a mohou poukazovat na jinou diagnózu.

Budou také poslouchat vaši hruď pomocí stetoskopu, vezmou v úvahu váš věk a vypočítají váš index tělesné hmotnosti (BMI) z vaší výšky a hmotnosti. Pokud má váš lékař podezření, že máte CHOPN, budete potřebovat nějaké testy k potvrzení diagnózy a vyloučení dalších možných příčin.

Jaké testy nebo vyšetřování budu potřebovat?

Spirometrie

Jedná se o jednoduchý dechový test, který měří, jak dobře fungují vaše plíce. Budete požádáni, abyste tvrdě vyhodili do přístroje zvaného spirometr, který měří celkový objem vzduchu, který můžete vydechnout najednou, a také to, jak rychle můžete vyprázdnit plíce ze vzduchu. Vynucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV1) změří, kolik vzduchu vytlačíte z plic, a podle toho určí vaše výsledky.

Pokud máte CHOPN, bude váš lékař obvykle schopen diagnostikovat ji podle vašich známek a příznaků vedle výsledků spirometrie. Lidé s CHOPN mají ucpané dýchací cesty, takže mají sníženou FEV1. Lékaři klasifikují CHOPN do čtyř fází - Mírná, Střední, Závažná a Velmi těžká - podle toho, jak snížené je skóre spirometrie FEV1 pro váš věk.

Pokud dosáhnete 80% své předpokládané hodnoty FEV1, spadne to do mírné CHOPN, mezi 50–79% bude považováno za mírné, mezi 30–49% bude závažných a méně než 30% bude velmi závažných.

Rentgen hrudníku

RTG hrudníku nediagnostikuje CHOPN, ale může odhalit další plicní problémy, které mají podobné příznaky, jako je infekce hrudníku nebo rakovina plic.

Krevní testy

Mohou být zapotřebí k vyloučení nedostatku železa (anémie), vysoké koncentrace červených krvinek (polycytemie) a vzácné genetické poruchy zvané nedostatek alfa-1-antitrypsinu.

Doplňkové zkoušky

Občas jsou zapotřebí další testy:

  • Kultura sputa - hledat infekci
  • Monitorování špičkového toku - k vyloučení astmatu
  • Elektrokardiografie a sérové ​​natriuretické peptidy nebo echokardiografie - pro kontrolu srdce
  • CT hrudníku - vyhledejte další plicní stavy, jako je bronchiektázie, fibróza nebo rakovina plic
  • Pulzní oxymetrie - měří hladinu kyslíku v krvi
  • Přenosový faktor pro oxid uhelnatý
  • Spirometrické testování reverzibility - pokud je diagnóza stále nejistá.

 

ZDROJE

NHS 2019. Přehled. Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).  https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/

NHS 2019. Bronchitida. https://www.nhs.uk/conditions/bronchitis/

Klinika Mayo 2017. Emfyzém. Příznaky a příčiny. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/emphysema/symptoms-causes/syc-20355555 

Don D. Sin. Měla by CHOPN znamenat „obstrukční plicní nemoc související s komorbiditou“? European Respiratory Journal 2015 46: 901-902 https://erj.ersjournals.com/content/46/4/901#:~:text=The%20burden%20of%20chronic%20obstructive,people%20each%20year%20%5B1%5D

Klinika Mayo 2020. Diagnostika a léčba. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/diagnosis-treatment/drc-20353685#:~:text=During%20the%20most%20common%20test,walk%20test%2C%20and%20pulse%20oximetry

Bílá kniha ERS. Kapitola 13. Chronická obstrukční plicní nemoc. https://www.erswhitebook.org/files/public/Chapters/13_COPD.pdf

BTS. nd. CHOPN. https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/clinical-resources/copd-spirometry/

NICE 2018. Informace pro veřejnost. Chronická obstrukční plicní nemoc: péče, kterou byste měli očekávat. NG115. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115/informationforpublic

NHS 2019. Příznaky. Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/symptoms/

WebMD 2017. Jaké jsou čtyři stadia chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) a příznaky každého z nich?

https://www.webmd.com/lung/copd/qa/what-are-the-four-stages-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd-and-the-symptoms-of-each 

Healthline 2020. FEV1 a CHOPN: Jak interpretovat vaše výsledky. https://www.healthline.com/health/fev1-copd#staging-copd 

NHS. 2019. Diagnóza. Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/diagnosis/

NICE 2018 (aktualizováno 2019). Chronická obstrukční plicní nemoc ve věku nad 16 let: diagnostika a léčba. NG115. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115/resources/chronic-obstructive-pulmonary-disease-in-over-16s-diagnosis-and-management-pdf-66141600098245

Diab N, Gershon AS, Sin DD, Tan WC, Bourbeau J, Boulet LP, Aaron SD. Poddiagnostika a naddiagnostika chronické obstrukční plicní nemoci. Am J Respir Crit Care Med. 2018 1. listopadu; 198 (9): 1130-1139. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29979608/