Co je chronický kašel?

Chronický kašel je přetrvávající kašel, který přetrvává déle než 8–12 týdnů/přes 2 měsíce (1;2). Chronický kašel je často vyvolán virovým onemocněním, jako je chřipka, nebo může být spojen se stavy, jako je astma, sinusitida nebo post-nosní kapání a gastroezofageální reflux (GERD).  

Když kašel navzdory léčbě těchto stavů neustupuje, je klasifikován jako „Refrakterní chronický kašel“ (zkratka RCC).  
Pokud se nezdá, že by existoval nějaký základní stav, je popsán jako „Idiopatický chronický kašel“ (3). Mnoho lidí s tímto onemocněním trpí přecitlivělostí horních cest dýchacích na dráždivé látky, jako jsou silné pachy, prach nebo změny teploty. Mezi další spouštěče kašle může patřit mluvení nebo smích. 

Jaké jsou příznaky chronického kašle?

Možné účinky života s chronickým kašlem:

Chronický kašel může vážně zhoršit kvalitu života lidí. Záchvaty kašle mohou být fyzicky únavné a mohou se zhoršit s nedostatkem spánku vedoucím k těžké únavě. Chronický kašel může způsobit, že se lidé vyhýbají veřejným shromážděním nebo dopravě, což vede k sociální izolaci a depresi. (4-7)  

Silný kašel si také může vybrat daň na těle, včetně zlomenin žeber, močové inkontinence a synkopy (omdlévání). (7-9)

Muž sedí na gauči, kýchá si do lokte a v druhé ruce drží hrnek. Má na sobě džínovou bundu a vypadá, že je doma.

Jak je diagnostikován a sledován chronický kašel?

Diskuse o vašich příznacích s poskytovatelem zdravotní péče je často nejlepší způsob, jak diagnostikovat chronický kašel, poté můžete společně hledat jeho příčinu pomocí různých testů. 

  • Diagnostické testy: 
    • Zobrazování plic
      • Rentgenové záření nebo CT vyšetření pomáhají diagnostikovat některé z příčin chronického kašle 
    • Laboratorní práce 
      • Identifikuje známky zánětu nebo alergie ve vaší krvi nebo sputu (hlenu) 
    • Funkční testy plic
      • Identifikujte některá onemocnění, jako je astma nebo CHOPN 
      • Nejběžnějším testem je spirometrie, která se často používá k diagnostice CHOPN a astmatu, ale můžete být také odesláni na test objemu plic nebo test difuzní kapacity.
    • Testy pomocí sondy (trubice)
      V případech, kdy Váš lékař není schopen určit příčinu Vašeho kašle, může nařídit speciální rozsahové testy jako např rhinoskopie a bronchoskopie.

      To bude zahrnovat vložení tenké trubice se světlem a čočkou do nosu nebo úst. Z těchto míst lze odebrat biopsii ke kontrole abnormalit.
      • Rhinoskopie zahrnuje použití rinoskopu k zobrazení dutin, nosních cest a horních cest dýchacích.
      • Bronchoskopie používá bronchoskop k zobrazení dýchacích cest a plic. 
    • Kožní testy na alergii
      • Může pomoci identifikovat vaše spouštěče kašle
  • Monitorování kašle pro sledování chronického kašle 
    • Zařízení a/nebo aplikace vyvinuté jako nástroje, které vám, vašemu pečovateli a poskytovateli zdravotní péče mohou pomoci zvládnout váš kašel a porozumět tomu, jaká léčba je pro vás nejlepší. Sledováním změn frekvence a kvality kašle lze léčbu upravit tak, aby co nejlépe vyhovovala vašim potřebám. (21;22)

Jaké léčby jsou k dispozici pro zvládání chronického kašle?

  • Lékařské ošetření
    • Léčba základní příčiny (pokud je známa) zlepší nebo odstraní chronický kašel: „lék“
    • Pro chronický kašel z neznámých příčin (idiopatický kašel) není schválen žádný lék. 
    • Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit volně prodejné léky na potlačení kašle, ale nedoporučují se pro chronický kašel, protože existuje jen málo důkazů, že fungují.
    • Opiáty: Současná léčba chronického kašle zahrnuje opiáty, jako je kodein, morfin a diamorfin. Opiáty se musí užívat pouze tehdy, když je předepíše váš lékař a ve správné dávce, jak je uvedeno.
    • Gefapixant: Antagonista receptoru P2X3, který působí tak, že se váže na receptory přítomné ve výstelce senzorických nervových vláken v dýchacích cestách a snižuje jejich aktivaci. V současnosti je schválen v Japonsku, Švýcarsku a Evropské unii pro léčbu dospělých s refrakterním nebo nevysvětlitelným chronickým kašlem. V současné době není schválen v USA, ale probíhá výzkum na podporu přezkoumání americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). (24)
  • Techniky čištění dýchacích cest a zařízení pomáhají vyčistit hlen nebo hlen 
  • Domácí opravné prostředky může zahrnovat pití dostatečného množství vody a udržení dobré hydratace, používání zvlhčovačů vzduchu na suchý kašel, mátové pastilky nebo čaj s medem, které mohou zmírnit příznaky. (24)
  • Snižte svá rizika: snížení vašeho vystavení kouři, znečištění a toxickým výparům. Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o tom, jak přestat kouřit nebo se připojit k podpůrné skupině.

Kdo léčí chronický kašel?

Většina lidí trpících chronickým přetrvávajícím kašlem je diagnostikována rodinným poskytovatelem zdravotní péče, pediatrem (děti) nebo praktickým lékařem v jejich komunitě. Ti s komorbiditami jsou léčeni specialisty: pneumology, alergology a/nebo gastroenterology.

Jaké jsou příčiny nebo rizikové faktory chronického kašle?

Existuje mnoho pravděpodobných příčin chronického kašle, včetně různých chronických zdravotních stavů, které se často nazývají přidružená onemocnění, jako je astma, gastroezofageální reflux (13), alergie nebo kapání z nosu (14). Pokud není známa příčina, chronický přetrvávající kašel se nazývá idiopatický. Léčba závisí na typu chronického kašle, který máte.

Rizikové faktory pro chronický kašel:

Tato rizika lze kontrolovat tím, že se vyhneme expozici

  • Kouření
    • Lidé, kteří za svůj život vykouřili alespoň 100 cigaret, mají ve srovnání s nekuřáky dvojnásobné nebo trojnásobné riziko chronického kašle. (17).
  • Užívání léků nazývaných ACE inhibitory
    • Léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku. Pokud trpíte chronickým kašlem a užíváte tento lék, váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat jiný lék. 
  • Životní prostředí/látky znečišťující ovzduší 
    • Pasivní kouření (žít nebo trávit čas s lidmi, kteří kouří) (18).
    • Život nebo práce na určitých místech může způsobit větší vystavení vzdušným cizím předmětům nebo částicím a toxickým chemikáliím. (19;20).

Jaká je prevalence chronického kašle po celém světě?

Chronický kašel je celosvětovým problémem. Nedávné studie ukazují, že se jedná o častější diagnózu v určitých regionech (Austrálie, NZ hlásí > 20% výskyt, zatímco Severní Amerika a Evropa se pohybují mezi 10-15 % populace) s méně hlášenými případy v Asii, Latinské Americe a Africe. Důvody této variability jsou nejasné. Může to být způsobeno nedostatečným hlášením nebo diagnostikou pacientů s jinými stavy, jako je astma nebo alergie. 

I když různé oblasti definují chronický kašel odlišně, vztahy mezi oblastí a prevalencí chronického kašle se v mnoha studiích zdají být konzistentní. Je možné, že je ovlivňují environmentální nebo genetické faktory. (10; 11; 12)

“Pro více informací o globálním dopadu chronického kašle klikněte zde:”Globální epidemiologie chronického kašle u dospělých

Existuje výzkum budoucích způsobů léčby chronického kašle?

  • Existuje několik nových léků v klinických studiích na chronický kašel.
  • GAAPP si klade za cíl pomoci podpořit výzkum, který najde bezpečnou léčbu idiopatického kašle (neznámých příčin, také nazývaný refrakterní kašel, pokud nereaguje na léčbu.
  • Chcete-li najít nábor pro klinické studie ve vaší oblasti, můžete prohledat registr studií clinicaltrials.gov pomocí výrazu „Chronický kašel“ nebo „Refrakterní kašel“, přidáním své polohy (země) a výběrem „Nábor a zatím nenabírání studií“  

Navigátor pro pacienty s chronickým kašlem

Pozastavte své vzdělávání a program ambasadorů pacientů proti kašli 

V rámci klíčového pokroku v léčbě chronických respiračních onemocnění spojila GAAPP v dubnu 2024 své síly s Esperity, průkopníkem v řešení zdravotní péče zaměřené na pacienta, aby představila nejmodernější portál věnovaný chronickému kašli, se zvláštním důrazem na refrakterní chronický kašel. Tato spolupráce má zvýšit povědomí a zlepšit výsledky této nedostatečně obsluhované pacientské komunity tím, že nabízí komplexní vzdělávací zdroje a hloubkový program Patient Ambassador.

Reference

  1. Alyn H. Morice, Eva Millqvist, Kristina Bieksiene, Surinder S. Birring, Peter Dicpinigaitis, Christian Domingo Ribas, Michele Hilton Boon, Ahmad Kantar, Kefang Lai, Lorcan McGarvey, David Rigau, Imran Satia, Jacky Smith, woo-jung song, Thomy Tonia, Jan WK van den Berg, mirjam jg Van Manen a Angela Zacharasiewicz. EUR Respir J 2020; 55: 1901136. Evropská respirační společnost. 1. listopadu 2020. Zpřístupněno 8. března 2024. https://erj.ersjournals.com/content/56/5/1951136
  2. Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW, Hrudní expertní panel proti kašli*. Klasifikace kašle jako symptomu u dospělých a léčebné algoritmy: Hrudní doporučení a zpráva panelu expertů. Hruď. Leden 2018. Zpřístupněno 8. března 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6689094/
  3. McGarvey LP. Existuje idiopatický kašel? Plíce. 2008;186 Suppl 1:S78-S81. doi:10.1007/s00408-007-9048-4 Zpřístupněno 8. března 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18008103/. .
  4. Backer V, Porsborg A, Hansen V, a kol. Studie založená na registru: Kašel – častý jev u dospělé populace – BMC plicní medicína. BioMed Central. 19. listopadu 2022. Zpřístupněno 8. března 2024. https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-022-02228-z
  5. Kum E, Brister D, Diab N, a kol. Znalost kanadských zdravotníků s pokyny pro chronický kašel a zkušenosti s diagnostikou a léčbou: Průřezový průzkum – plíce. SpringerLink. 18. února 2023. Zpřístupněno 8. března 2024. https://link.springer.com/article/10.1007/s00408-023-00604-y
  6. Everett CF, Kastelik JA, Thompson RH, Morice AH. Chronický přetrvávající kašel v komunitě: Dotazníkové šetření – kašel. BioMed Central. 23. března 2007. Zpřístupněno 8. března 2024. https://coughjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1745-9974-3-5
  7. Arinze JT;Hofman A;de Roos EW;de Ridder MAJ;Verhamme KMC;Stricker B;Brusselle GG;Luik AI; Vzájemný vztah chronického kašle a deprese: Prospektivní populační studie. ERJ otevřený výzkum. Zpřístupněno 8. března 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35402604/
  8. Sano A, Tashiro K, Fukuda T. Kašelem vyvolané zlomeniny žeber. Asijské kardiovaskulární a hrudní anály. 23. října 2015. Zpřístupněno 8. března 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26207003/.
  9. Sünnetçioğlu A, Batur A. Kašelem způsobená zlomenina žeber: Kazuistika. 2015. Zpřístupněno 8. března 2024. https://jag.journalagent.com/ejm/pdfs/EJM_20_4_254_255.pdf
  10. Song WJ, Chang YS, Faruqi S a kol. Globální epidemiologie chronického kašle u dospělých: Systematický přehled a metaanalýza. Evropská respirační společnost. 1. května 2015. Zpřístupněno 8. března 2024. https://erj.ersjournals.com/content/45/5/1479
  11. Ford AC, Forman D, Moayyedi P, Morice AH. Kašel v komunitě: Průřezový průzkum a vztah ke gastrointestinálním symptomům. Hrudník. Listopad 2006. Zpřístupněno 8. března 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2121176/
  12. M; F. Frekvence přetrvávajícího kašle a trendy ve vyhledávání lékařské péče a léčby – výsledky internetového průzkumu. Allergology international: oficiální časopis Japonské společnosti alergologie. 25. srpna 2012. Zpřístupněno 8. března 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22918212/
  13. Francis D. Chronický kašel a gastroezofageální refluxní choroba. Gastroenterologie a hepatologie. Leden 2016. Zpřístupněno 8. března 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4865789/
  14. Huang K, Gu X, Yang T a kol. Prevalence a zátěž chronického kašle v Číně: Národní průřezová studie. Evropská respirační společnost. 1. července 2022. Zpřístupněno 8. března 2024. https://openres.ersjournals.com/content/8/3/00075-2022
  15. Mann J, Goh NSL, Holland AE, Khor YH. Kašel u idiopatické plicní fibrózy. Hranice. 20. září 2021. Zpřístupněno 8. března 2024. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fresc.2021.751798/full
  16. Kahrilas PJ, Altman KW, Chang AB a kol. Chronický kašel způsobený gastroezofageálním refluxem u dospělých: Doporučení pro hrudník a zpráva panelu odborníků. Hruď. Prosinec 2016. Zpřístupněno 8. března 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6026249/
  17. Huang K, Gu X, Yang T, Xu J, Yang L, Zhao J, Zhang X, Bai C, Kang J, Ran P, Shen H, Wen F, Chen Y, Sun T, Shan G, Lin Y, Wu S , Wang R, Shi Z, Xu Y, Ye X, Song Y, Wang Q, Zhou Y, Li W, Ding L, Wan C, Yao W, Guo Y, Xiao F, Lu Y, Peng X, Xiao D, Bu X, Zhang H, Zhang X, An L, Zhang S, Cao Z, Zhan Q, Yang Y, Liang L, Dai H, Cao B, He J, Chung KF, Wang C. Prevalence, rizikové faktory a léčba astmatu v Číně: národní průřezová studie. Lanceta. 3. srpna 2019. Zpřístupněno 8. března 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31230828/
  18. Wang G, Hallberg J, Bergström PU a kol. Hodnocení chronické bronchitidy a rizikových faktorů u mladých dospělých: Výsledky z bamse. Evropská respirační společnost. 1. března 2021. Zpřístupněno 8. března 2024. https://erj.ersjournals.com/content/57/3/2002120.abstract
  19. Mirabelli MC, London SJ, Charles LE a kol. Povolání a tříletý výskyt respiračních symptomů a poklesu funkce plic: The Aric Study. Respirační výzkum. 20. března 2012. Zpřístupněno 8. března 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22433119/.
  20. Lytras T, Kogevinas M, Kromhout H a kol. Profesionální expozice a výskyt chronické bronchitidy a souvisejících symptomů za dvě desetiletí: Průzkum respiračního zdraví Evropského společenství. Pracovní a environmentální lékařství. Duben 2019. Zpřístupněno 8. března 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30700596/
  21. Siwicki B. Jak může péče o kašel – jedna z hlavních zdravotních potíží – těžit z RPM a ai. Zdravotní IT novinky. 17. října 2023. Zpřístupněno 8. března 2024. https://www.healthcareitnews.com/news/how-care-cough-one-top-medical-complaints-can-benefit-rpm-and-ai
  22. Gabaldón-Figueira JC, Keen E, Giménez G, et al. Akustické sledování kašle pro detekci respiračních onemocnění pomocí umělé inteligence. Evropská respirační společnost. 1. dubna 2022. Zpřístupněno 8. března 2024. https://openres.ersjournals.com/content/8/2/00053-2022#:~:text=Acoustic%20surveillance%20systems%20are%20technically,disease%20in%20individuals%20and%20populations
  23. Chronický kašel. Mayo Clinic. 9. července 2019. Zpřístupněno 8. března 2024. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-cough/diagnosis-treatment/drc-20351580
  24. Markham A. Gefapixant: První schválení. Drogy. 2022;82(6):691-695. doi:10.1007/s40265-022-01700-8

Obsah zkontrolovaný členem klinického a vědeckého poradního panelu GAAPP