Chronický kašel

Diagnóza a léčba

Zatímco kašel nemusí být život ohrožující – každý kašle a kašel může pomoci vyčistit dýchací cesty od dráždivých látek – chronický kašel může znamenat další zdravotní stavy.

Když kašel přetrvává, může být nepříjemný a vyčerpávající. Chronický kašel může přerušit spánek a způsobit točení hlavy, zvracení, inkontinenci moči a dokonce zlomeniny žeber. To je další důvod, proč byste měli navštívit lékaře, pokud se u vás objeví chronický, přetrvávající kašel.

Co je chronický kašel?

Chronický kašel je kašel, který přetrvává déle než tři týdny. Někdy může chronický kašel u dospělých nebo dětí trvat měsíce nebo dokonce roky. Může to být znepokojivé, zvláště pokud neznáte příčinu kašle.

Přibližně 12 % lidí ve Spojeném království zažívá chronický kašel denně nebo týdně, zatímco přibližně 30 milionů lidí ročně navštíví ambulantní kliniky kvůli problémům s kašlem ve Spojených státech.

Chronický kašel se většinou vyskytuje spolu s dalšími příznaky a symptomy. Tyto příznaky mohou zahrnovat:

• Sípání a dušnost
• Zachechtávání hlasu
• Rýma
• Bolest na hrudi
• Časté čištění hrdla
• Chronický noční kašel
• Ztráta spánku kvůli kašli
• Bolesti hlavy
• Závratě.

Příčiny

Existuje mnoho možných příčin, včetně již existujících zdravotních stavů nebo kouření. I když je to méně pravděpodobné, přetrvávající kašel může být způsoben také vážným zdravotním stavem, jako je rakovina. Proto je důležité navštívit lékaře, pokud váš kašel přetrvává a pokud se objeví hleny nebo krev.

Mezi příčiny opakujícího se přetrvávajícího kašle patří:

• Astma (Včetně těžké astma)
• Chronická bronchitida (těžký, dlouhodobý zánět a podráždění průdušek)
• Postnazální kapání (nadbytečný hlen vylučovaný z nosu, který stéká do krku a způsobuje kašel)
• Gastrointestinální refluxní choroba (GERD)
• Sinusitida (zánět dutin, duté dutiny v hlavě, které pomáhají filtrovat a zvlhčovat vzduch, který dýcháme)
• Pneumonie
• Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
• Infekce plic
• Rakovina plic
• Látky znečišťující ovzduší
• Černý kašel (pertussis)
• Aspirace (vdechování cizích předmětů nebo částic)
• ACE inhibitory (léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku)
• Alergie
• Kouření.

Diagnostické testy mohou zahrnovat:

Zobrazovací testy

Pro zjištění příčiny mohou být provedeny zobrazovací testy. Zatímco rentgenový snímek nemusí odhalit běžné příčiny, jako je astma nebo postnazální kapání, lze jej použít k identifikaci onemocnění, jako je infekce dutin a zápal plic. Mohou také odhalit další plicní onemocnění, která zvyšují riziko rozvoje chronického kašle. Počítačová tomografie (CT) může být použita ke kontrole plic a dutin na infekce.

Laboratorní testy

Laboratorní testy se používají při hodnocení chronického kašle s hlenem. Pokud zaznamenáte chronický kašel s barevným hlenem – žlutým, červeným, hnědým, zeleným nebo dokonce bílým – může vám váš rodinný lékař odebrat vzorek hlenu, aby otestoval přítomnost bakterií. Barevný hlen může ukazovat na konkrétní virovou nebo bakteriální infekci, jako je bronchitida, tuberkulóza nebo zápal plic.

Funkční testy plic

Funkční testy plic kontrolují, jak dobře můžete dýchat, a jsou obvykle neinvazivní. Často se používají k diagnostice stavů, jako je CHOPN a astma.

Nejběžnějším testem funkce plic je spirometrický test, při kterém budete požádáni, abyste se zhluboka nadechli a poté co nejsilněji vydechli. Spirometr bude připevněn k náústku, do kterého budete dýchat, a tím bude měřit, kolik vzduchu můžete vydechnout za jednu sekundu a objem celkového vzduchu, který můžete vydechnout na jeden nádech.

Mezi další testy patří testy objemu plic, testy difuzní kapacity a zátěžové testy.

Rozsahové zkoušky

V případech, kdy váš rodinný lékař není schopen určit příčinu vašeho kašle, může nařídit speciální vyšetření, jako je rinoskopie a bronchoskopie. To bude zahrnovat vložení tenké trubice se světlem a čočkou buď do nosu nebo úst. Z těchto míst lze odebrat biopsii ke kontrole abnormalit.

• Rhinoskopie zahrnuje použití rinoskopu k zobrazení dutin, nosních cest a horních cest dýchacích.
• Bronchoskopie používá bronchoskop k zobrazení dýchacích cest a plic.

Diagnostika u dětí

V případě chronického kašle u dětí se obvykle provádí spirometrie a rentgen hrudníku, aby se zjistila příčina kašle. Vy a vaše dítě budou také položeny otázky týkající se jejich zdraví, například kdy kašel začal, jak se cítí, povaha kašle (ať už se jedná o chronický suchý kašel nebo chronický kašel s hlenem) a co mohlo způsobit kašel.

Zacházení

Před zahájením léčby je důležité znát příčinu. V některých případech to může být způsobeno více základními podmínkami.

Léčba chronického kašle může zahrnovat následující:

• Užívání léků na chronický kašel: K léčbě chronického kašle lze použít různé léky. Váš rodinný lékař vám může předepsat léky, jako jsou antibiotika (pokud jsou příčinou vašeho kašle bakterie), léky na astma, blokátory kyseliny (k léčbě kyselého refluxu), antihistaminika nebo kortikosteroidy (k léčbě alergií).
• Látky tlumící kašel: Diagnostika chronického kašle a jeho příčiny může chvíli trvat, takže váš rodinný lékař může předepsat léky na potlačení kašle, aby zmírnil vaše příznaky, zatímco čekáte na výsledky testů. Nepoužívejte volně prodejné léky k léčbě kašle u dětí mladších šesti let, pokud lék není určen k úlevě od bolesti nebo ke snížení horečky.
• Opiáty: Volně prodejné léky se obvykle nedoporučují k léčbě chronického kašle, protože neexistují žádné významné důkazy o jejich účinnosti. Současná léčba chronického kašle však zahrnuje opiáty, jako je kodein, morfin a diamorfin. Opiáty se musí užívat pouze tehdy, když je předepíše váš lékař a ve správné dávce, jak je uvedeno.
• Gefapixant: Tento nový lék společnosti Merck je v současné době přezkoumáván americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Zkoušky Gefapixantu ukázaly slibné výsledky při léčbě chronického kašle, zejména refrakterního a nevysvětlitelného chronického kašle, a doufá se, že bude snadno dostupný jako možnost léčby v nepříliš vzdálené budoucnosti. Protože receptory P2X3 se nacházejí ve výstelce dýchacích cest na vláknech senzorických nervů, je lék formou selektivního antagonisty receptoru P2X3, který působí tak, že se váže na receptory a snižuje aktivaci senzorických nervů. To pomáhá snížit chronický kašel. Dvě randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie – nazvané COUGH-1 a COUGH-2 – zjistily, že užívání 45 mg Gefapixantu dvakrát denně snížilo závažnost chronického kašle o téměř 50 % a zlepšilo kvalitu života.

Pokud jste kuřák, ukončení nebo snížení příjmu kouření může pomoci zmírnit příznaky. Poraďte se se svým lékařem o radu a podporu, jak přestat.

Jedním z vedlejších účinků užívání ACE inhibitorů může být kašel. Pokud trpíte chronickým kašlem a užíváte tyto léky, může vám váš rodinný lékař předepsat jiný lék.

Pokud váš kašel odmítal přestat navzdory léčbě, můžete mít chronický refrakterní kašel (CRC). Lidé s CRC jsou méně schopni tlumit kašel. Tento druh tvrdohlavého nevysvětlitelného kašle lze však zvládnout jak farmakologickými, tak nefarmakologickými metodami.

Domácí opravné prostředky

Domácí opravné prostředky by neměly nahradit předpis vašeho rodinného lékaře nebo lékařské pokyny pro léčbu vašeho onemocnění. Některé domácí prostředky vám však mohou pomoci zmírnit kašel a urychlit zotavení.

Níže jsou uvedeny některé účinné léky na chronický kašel, které byste mohli chtít vyzkoušet.

• Používejte zvlhčovače vzduchu: Zvlhčení vzduchu může pomoci, zejména u lidí, kteří trpí chronickým suchým kašlem. Osprchujte se párou nebo použijte zvlhčovač se studenou mlhou.
• Pijte hodně tekutin: Tekutiny jako voda pomáhají ředit hlen v krku a zároveň vás udržují hydratované. Můžete si také vzít teplé tekutiny, jako je čaj a vývar, abyste uklidnili hrdlo, pokud je bolí.
• Vezměte si med: Med je přírodní lék na chronický kašel. Konzumace jedné nebo dvou lžiček medu může pomoci uvolnit váš chronický suchý kašel. Med však nedávejte dětem do jednoho roku, protože může obsahovat pro ně škodlivé bakterie.
• Vyhněte se kouření tabáku: Kouření může dráždit plíce, protože může vyvolat nebo zhoršit kašel. Měli byste se vyvarovat kouření nebo vdechování pasivního kouře.
• Jezte čokoládu: Studie ukazují, že theobromin obsažený v čokoládě může potlačovat aktivitu nervu vagus, který způsobuje kašel.
• Vezměte mátu: Máta pomáhá uvolnit hlen v plicích. Jedním z nejjednodušších způsobů, jak užívat mátu, je její pití ve formě čaje.
• Mentol: Mentol je běžný lék proti kašli. Pomáhá tišit příznaky chronického kašle a běžně se vyskytuje v pastilkách.
• Konzumujte kurkumu: Kurkuma pomáhá zmírnit zažívací potíže. Pokud je příčinou vašeho chronického kašle GERD, možná budete chtít zvážit užívání kurkumy.

Dá se chronický kašel vyléčit?

Ano, dá se to vyléčit. Největší výzvou při léčbě chronického kašle je určení jeho příčiny.

Jakmile bude identifikována základní příčina vašeho kašle, může váš lékař okamžitě zahájit správnou léčbu. Chronický kašel obvykle mizí při správné léčbě.

Jaký lékař léčí chronický kašel?

Různí lékaři mohou léčit chronický kašel. Pokud však máte chronický přetrvávající kašel, který odmítal odeznít, měli byste okamžitě navštívit svého praktického lékaře.

Poskytovatelé primární péče, jako je váš rodinný lékař, obvykle zahajují počáteční diagnostiku a léčbu chronického kašle. V některých případech však můžete být odesláni ke specialistovi.

Pokud máte silný kašel, můžete být odesláni na pohotovost, kde vás může ošetřit specialista na urgentní medicínu.

Existují také specialisté, kteří léčí chronický kašel v závislosti na základní příčině.

• Alergolog je v nejlepší pozici pro léčbu pacienta s chronickým kašlem způsobeným alergiemi.
• Pneumolog je specialistou na léčbu plicních onemocnění a onemocnění dýchacích cest.
• Gastroenterolog je lékař, který se specializuje na léčbu onemocnění trávicího traktu. Pokud je základní příčinou vašeho chronického kašle gastroezofageální refluxní porucha (GERD), můžete být odkázáni na tohoto lékaře.
• Otolaryngolog je lékař, který se specializuje na onemocnění ušní, nosní a krční. Často jsou označovány jako ORL.

Pokud máte kašel, který trvá déle než tři až osm týdnů, snažte se nepropadat panice. Je to kašel, který mohl být vyvolán faktory prostředí, životním stylem nebo základním zdravotním stavem. Nejlepší je co nejdříve navštívit svého rodinného lékaře.

Pokud jste zmatení a máte chuť si s někým popovídat nebo se zeptat, neváhejte se na něj obrátit. Spojte se s GAAPP nebo s jedním z našich členské organizace pro případné další dotazy.