Co je chronický kašel?

Chronický kašel je přetrvávající kašel, který přetrvává déle než 8–12 týdnů/přes 2 měsíce (1;2). Chronický kašel je často vyvolán virovým onemocněním, jako je chřipka, nebo může být spojen se stavy, jako je astma, sinusitida nebo post-nosní kapání a gastroezofageální reflux (GERD).  

Když kašel navzdory léčbě těchto stavů neustupuje, je klasifikován jako „Refrakterní chronický kašel“ (zkratka RCC).  
Pokud se nezdá, že by existoval nějaký základní stav, je popsán jako „Idiopatický chronický kašel“ (3). Mnoho lidí s tímto onemocněním trpí přecitlivělostí horních cest dýchacích na dráždivé látky, jako jsou silné pachy, prach nebo změny teploty. Mezi další spouštěče kašle může patřit mluvení nebo smích. 

Jaké jsou příznaky chronického kašle?

Možné účinky života s chronickým kašlem:

Chronický kašel může vážně zhoršit kvalitu života lidí. Záchvaty kašle mohou být fyzicky únavné a mohou se zhoršit s nedostatkem spánku vedoucím k těžké únavě. Chronický kašel může způsobit, že se lidé vyhýbají veřejným shromážděním nebo dopravě, což vede k sociální izolaci a depresi. (4-7)  

Silný kašel si také může vybrat daň na těle, včetně zlomenin žeber, močové inkontinence a synkopy (omdlévání). (7-9)

Jak je diagnostikován a sledován chronický kašel?

Diskuse o vašich příznacích s poskytovatelem zdravotní péče je často nejlepší způsob, jak diagnostikovat chronický kašel, poté můžete společně hledat jeho příčinu pomocí různých testů. 

• Diagnostické testy: 
  • Zobrazování plic
    • Rentgenové záření nebo CT vyšetření pomáhají diagnostikovat některé z příčin chronického kašle 
  • Laboratorní práce 
    • Identifikuje známky zánětu nebo alergie ve vaší krvi nebo sputu (hlenu) 
  • Funkční testy plic
    • Identifikujte některá onemocnění, jako je astma nebo CHOPN 
    • Nejběžnějším testem je spirometrie, která se často používá k diagnostice CHOPN a astmatu, ale můžete být také odesláni na test objemu plic nebo test difuzní kapacity.
  • Testy pomocí sondy (trubice)
    V případech, kdy Váš lékař není schopen určit příčinu Vašeho kašle, může nařídit speciální rozsahové testy jako např rhinoskopie a bronchoskopie.
    
    To bude zahrnovat vložení tenké trubice se světlem a čočkou do nosu nebo úst. Z těchto míst lze odebrat biopsii ke kontrole abnormalit.
    • Rhinoskopie zahrnuje použití rinoskopu k zobrazení dutin, nosních cest a horních cest dýchacích.
    • Bronchoskopie používá bronchoskop k zobrazení dýchacích cest a plic. 
  • Kožní testy na alergii
    • Může pomoci identifikovat vaše spouštěče kašle

• Monitorování kašle pro sledování chronického kašle 
  • Zařízení a/nebo aplikace vyvinuté jako nástroje, které vám, vašemu pečovateli a poskytovateli zdravotní péče mohou pomoci zvládnout váš kašel a porozumět tomu, jaká léčba je pro vás nejlepší. Sledováním změn frekvence a kvality kašle lze léčbu upravit tak, aby co nejlépe vyhovovala vašim potřebám. (21;22)

Jaké léčby jsou k dispozici pro zvládání chronického kašle?

• Lékařské ošetření
  • Léčba základní příčiny (pokud je známa) zlepší nebo odstraní chronický kašel: „lék“
  • Pro chronický kašel z neznámých příčin (idiopatický kašel) není schválen žádný lék. 
  • Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit volně prodejné léky na potlačení kašle, ale nedoporučují se pro chronický kašel, protože existuje jen málo důkazů, že fungují.
  • Opiáty: Současná léčba chronického kašle zahrnuje opiáty, jako je kodein, morfin a diamorfin. Opiáty se musí užívat pouze tehdy, když je předepíše váš lékař a ve správné dávce, jak je uvedeno.
  • Gefapixant: Antagonista receptoru P2X3, který působí tak, že se váže na receptory přítomné ve výstelce senzorických nervových vláken v dýchacích cestách a snižuje jejich aktivaci. V současnosti je schválen v Japonsku, Švýcarsku a Evropské unii pro léčbu dospělých s refrakterním nebo nevysvětlitelným chronickým kašlem. V současné době není schválen v USA, ale probíhá výzkum na podporu přezkoumání americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). (24)
• Techniky čištění dýchacích cest a zařízení pomáhají vyčistit hlen nebo hlen 
• Domácí opravné prostředky může zahrnovat pití dostatečného množství vody a udržení dobré hydratace, používání zvlhčovačů vzduchu na suchý kašel, mátové pastilky nebo čaj s medem, které mohou zmírnit příznaky. (24)
• Snižte svá rizika: snížení vašeho vystavení kouři, znečištění a toxickým výparům. Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o tom, jak přestat kouřit nebo se připojit k podpůrné skupině.

Kdo léčí chronický kašel?

Většina lidí trpících chronickým přetrvávajícím kašlem je diagnostikována rodinným poskytovatelem zdravotní péče, pediatrem (děti) nebo praktickým lékařem v jejich komunitě. Ti s komorbiditami jsou léčeni specialisty: pneumology, alergology a/nebo gastroenterology.

Jaké jsou příčiny nebo rizikové faktory chronického kašle?

Existuje mnoho pravděpodobných příčin chronického kašle, včetně různých chronických zdravotních stavů, které se často nazývají přidružená onemocnění, jako je astma, gastroezofageální reflux (13), alergie nebo kapání z nosu (14). Pokud není známa příčina, chronický přetrvávající kašel se nazývá idiopatický. Léčba závisí na typu chronického kašle, který máte.

Rizikové faktory pro chronický kašel:

Tato rizika lze kontrolovat tím, že se vyhneme expozici

• Uzení
  • Lidé, kteří za svůj život vykouřili alespoň 100 cigaret, mají ve srovnání s nekuřáky dvojnásobné nebo trojnásobné riziko chronického kašle. (17).
• Užívání léků nazývaných ACE inhibitory
  • Léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku. Pokud trpíte chronickým kašlem a užíváte tento lék, váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat jiný lék. 
• Životní prostředí/látky znečišťující ovzduší 
  • Pasivní kouření (žít nebo trávit čas s lidmi, kteří kouří) (18).
  • Život nebo práce na určitých místech může způsobit větší vystavení vzdušným cizím předmětům nebo částicím a toxickým chemikáliím. (19;20).

Jaká je prevalence chronického kašle po celém světě?

Chronický kašel je celosvětovým problémem. Nedávné studie ukazují, že se jedná o častější diagnózu v určitých regionech (Austrálie, NZ hlásí > 20% výskyt, zatímco Severní Amerika a Evropa se pohybují mezi 10-15 % populace) s méně hlášenými případy v Asii, Latinské Americe a Africe. Důvody této variability jsou nejasné. Může to být způsobeno nedostatečným hlášením nebo diagnostikou pacientů s jinými stavy, jako je astma nebo alergie. 

I když různé oblasti definují chronický kašel odlišně, vztahy mezi oblastí a prevalencí chronického kašle se v mnoha studiích zdají být konzistentní. Je možné, že je ovlivňují environmentální nebo genetické faktory. (10; 11; 12)

“Pro více informací o globálním dopadu chronického kašle klikněte zde:”Globální epidemiologie chronického kašle u dospělých" 

Existuje výzkum budoucích způsobů léčby chronického kašle?

• Existuje několik nových léků v klinických studiích na chronický kašel.
• GAAPP si klade za cíl pomoci podpořit výzkum, který najde bezpečnou léčbu idiopatického kašle (neznámých příčin, také nazývaný refrakterní kašel, pokud nereaguje na léčbu.
• Chcete-li najít nábor pro klinické studie ve vaší oblasti, můžete prohledat registr studií clinicaltrials.gov pomocí výrazu „Chronický kašel“ nebo „Refrakterní kašel“, přidáním své polohy (země) a výběrem „Nábor a zatím nenabírání studií“  

Obsah zkontrolovaný členem klinického a vědeckého poradního panelu GAAPP