Co je eozinofilní gastroenteritida?

Eozinofilní gastroenteritida (EG) je vzácný stav, který postihuje gastrointestinální trakt, zejména žaludek a tenké střevo. Mezi běžné příznaky tohoto stavu patří průjem, bolest břicha a nevolnost.

Eozinofilní gastrointestinální onemocnění se někdy nazývá „eozinofilní gastritida“, když je primárně postižen žaludek, popř. "eozinofilní ezofagitida" kdy příznaky postihují především jícen.

„Eozinofilní“ je termín používaný k popisu přítomnosti „eosinofilů“, což je typ bílých krvinek, které hrají důležitou roli v obraně imunitního systému. Většina eozinofilů se nachází ve střevě, děloze, kostní dřeni, mléčných žlázách a tukové tkáni a normálně se uvolňují do krve, když cizí těleso – např. bakterie – vstoupí do těla a spustí imunitní odpověď.

Když člověk trpí eozinofilní gastroenteritidou, eozinofily jsou uvolňovány ve zvýšeném počtu z příslušných tkání. Tyto eozinofily infiltrují gastrointestinální trakt, což vede k zánětu.

Tento stav postihuje většinu částí trávicího traktu a způsobuje různé gastrointestinální příznaky. Nejčastěji postihuje žaludek a tenké střevo, ale mohou být postiženy i jiné části dolního trávicího traktu.

Na rozdíl od jiných onemocnění trávicího traktu – jako je gastroezofageální refluxní choroba (GERD), která postihuje přibližně třetinu světové populace – je eozinofilní gastroenteritida vzácná. Odhaduje se, že v USA je asi 22-28 případů na 100,000 XNUMX lidí.

Může postihnout děti i dospělé. Když začne v kojeneckém věku, je vysoká pravděpodobnost, že dítě bude mít v pozdním dětství recidivující gastroenteritidu.

Tento stav může postihnout všechny tři vrstvy střevní stěny: svalovou vrstvu, slizniční vrstvu a serózní vrstvu. Termín eozinofilní gastritida se používá k popisu eozinofilní gastroenteritidy, která postihuje žaludeční sliznici (vnitřní povrch žaludku).

Co způsobuje eozinofilní gastroenteritidu?

Vědci dosud plně nechápou, co způsobuje eozinofilní gastroenteritidu. Jeho progrese v čase u postižených jedinců není dobře zdokumentována. Některé výzkumy však naznačují, že hypersenzitivní reakce spouštějí tento stav.

K reakcím přecitlivělosti dochází, když imunitní systém – který normálně chrání vaše tělo – přehnaně reaguje způsobem, který může mít škodlivé účinky. Příklady hypersenzitivních reakcí zahrnují alergie a autoimunitu.

Alergie je, když imunitní systém špatně reaguje na jinak neškodné látky z prostředí, jako je např zvířecí lupič, pyl  a  jídlo. Autoimunita je stav, kdy tělo nedokáže rozpoznat své vlastní buňky a tkáně, což způsobí, že imunitní systém napadne zdravé buňky, tkáně a orgány. Příkladem autoimunity je diabetes 1. typu, kdy imunitní systém ničí pankreatické buňky produkující inzulín.

Asi 50% lidí s diagnózou onemocnění má také hypersenzitivní nebo alergické stavy, jako je např astma, rýma a ekzém. Vědci se domnívají, že alergické a zánětlivé reakce, které jsou důsledkem těchto stavů, mohou způsobit poškození střevní bariéry a spustit infiltraci eozinofilů do střev.

Další trávicí onemocnění, která mohou být spojena s tímto stavem, zahrnují celiakii a ulcerózní kolitidu. Navzdory těmto potenciálním souvislostem se eozinofilní gastroenteritida může vyskytnout i samostatně.

Existují také případy, kdy pacient trpí idiopatickou eozinofilní gastroenteritidou, kdy příčina stavu není známa.

Stále je třeba provést další výzkum příčin a rizikových faktorů tohoto stavu.

Je eozinofilní gastroenteritida závažná?

Eozinofilní gastroenteritida může způsobit vážné komplikace, jako je perforace střeva a obstrukce. Jedinec s tímto stavem může zaznamenat sporadické příznaky, které mohou být vysilující. Smrtelné případy jsou však vzácné.

Příznaky gastroenteritidy

Eozinofilní gastroenteritida je chronické onemocnění. Asi 80 % lidí, kteří jí trpí, pociťuje symptomy několik let.

Příznaky se liší v závislosti na postiženém místě a hloubce zánětlivé reakce vrstev střevní stěny.

Například eozinofilní gastritida (kde je postižena žaludeční sliznice) může způsobit příznaky, jako je anémie, ztráta hmotnosti, zvracení, bolesti břicha a průjem. Infiltrace subserózní vrstvy může způsobit eozinofilní ascites, zatímco infiltrace svalové vrstvy žaludku může způsobit rigiditu a ztluštění žaludečních stěn a obstrukci pyloru.

Mezi další příznaky eozinofilní gastroenteritidy patří:

  • Krvavé stolice
  • Otok
  • Potíže s polykáním
  • Bolest na hrudi
  • Špatné trávení
  • Nadýmání
  • Nevolnost

Je eozinofilní gastroenteritida léčitelná?

Podle Kanadské společnosti pro výzkum střev v současné době neexistuje žádný lék na eozinofilní gastrointestinální onemocnění. Důkazy však ukázaly, že tento stav lze zvládnout a jeho příznaky zmírnit.

Některé studie ukázaly sliby možného vyléčení a účinných možností léčby eozinofilní gastroenteritidy. Léčba má za cíl zlepšit histologii gastrointestinálního traktu (snížení počtu eozinofilů) a také zmírnit symptomy.

Jak testovat eozinofilní gastroenteritidu

Je smutné, že mnoho lidí s eozinofilními gastrointestinálními onemocněními chodí roky bez přesné diagnózy. Částečně je to proto, že podobné příznaky vyvolávají i jiná onemocnění, která postihují trávicí trakt. Gastroezofageální refluxní choroba, celiakie, ulcerózní kolitida a Crohnova choroba mohou mít podobný profil symptomů jako eozinofilní gastroenteritida.

Z tohoto důvodu je důležité, abyste s léčbou nezačínali bez porady se svým rodinným lékařem nebo specialistou, ideálně gastroenterologem (lékař, který se specializuje na diagnostiku a léčbu gastrointestinálních onemocnění).

V současnosti je nejdůležitějším diagnostickým testem pro eozinofilní gastrointestinální onemocnění endoskopická biopsie. Pro tento test vám lékař odebere vzorky z vašeho gastrointestinálního traktu. Odborníci prozkoumají váš vzorek na charakteristické rysy eozinofilních gastrointestinálních onemocnění spočítáním počtu eozinofilů. Absence parazitární infekce, vysoký počet eozinofilů a přítomnost relevantních symptomů budou poukazovat na eozinofilní gastroenteritidu.

Váš rodinný lékař nebo specialista může také nařídit laboratorní testy, jako jsou vzorky stolice, krevní testy a kožní prick testy, aby se vyloučily další stavy.

Zacházení

Dobrou zprávou je, že eozinofilní gastroenteritidu lze léčit a zvládat. Léčba se liší v závislosti na části trávicího traktu, která je postižena, ale obecně zahrnuje kombinaci léků a dietních změn.

Léky

Příznaky vzplanutí lze účinně zvládnout pomocí perorálních kortikosteroidů, které nabízejí 90% míru odezvy. Mezi běžné předepsané kortikosteroidy patří prednisolon, budesonid a flutikason. Jedním z vedlejších účinků užívání perorálních kortikosteroidů je afta. Váš rodinný lékař vám může navrhnout, abyste si po požití drogy vypláchli ústa a plivali.

Váš rodinný lékař nebo specialista může také předepsat další léky, jako jsou stabilizátory žírných buněk (které snižují účinky specifických buněk imunitního systému) a antihistaminika (která blokují zánětlivé účinky histaminu).

Dietní terapie

Dietní terapie se také používá k léčbě eozinofilní gastroenteritidy. V současné době však neexistuje žádný konkrétní důkaz, že dietní terapie je účinná při zmírňování projevů onemocnění.

Dietní terapie zahrnuje vyloučení nejběžnějších potravin, které způsobují alergie. Ty mohou zahrnovat pšenici, sóju, vejce, mléčné výrobky, ryby/korýše a arašídy/ořechy. Dieta přizpůsobená pro léčbu eozinofilní gastroenteritidy může vyloučit některé nebo všechny tyto skupiny potravin.

Chirurgie

Ve vzácných případech může být vyžadován chirurgický zákrok. To je obvykle, když jiné možnosti léčby nepomohly s řízením stavu.

Shrnutí

Eozinofilní gastroenteritida je vzácné chronické onemocnění trávicího systému, které může představovat problémy jak pro pacienty, tak pro jejich lékaře. Je to proto, že existuje jen málo studií o jeho příčinách, diagnostice a léčbě.

Navzdory tomu je eozinofilní gastroenteritida zřídka fatální a dlouhodobá léčba se ukázala jako účinná při zmírňování symptomů a zlepšování celkové kvality života.

Pokud neléčíte eozinofilní gastritidu správně, může to vést k anémii, podvýživě a špatnému růstu. Promluvte si se svým lékařem, pokud zaznamenáte běžné příznaky chronické gastroenteritidy. Můžete také kontaktovat GAAPP nebo jeden z jeho členské organizace pro další rady.

Reference

  1. Kanadská společnost pro výzkum střev. Eozinofilní gastrointestinální onemocnění. https://badgut.org/information-centre/a-z-digestive-topics/eosinophilic-gastrointestinal-disease/
  2. Carr, S., Chan, ES a Watson, W. Korekce na: Eozinofilní ezofagitida. Alergie Astma Clin Immunol 15, 22 (2019). https://doi.org/10.1186/s13223-019-0336-3
  3. Christopher, V., Thompson, MH, Hughes, S. (2002). Eozinofilní gastroenteritida napodobující rakovinu slinivky břišní. Postgraduální lékařský časopis, 78 (922), 498-9. https://pmj.bmj.com/content/78/922/498
  4. Ingle, SB a pant (Inle), ČR (2013). Eozinofilní gastroenteritida: Neobvyklý typ gastroenteritidy. World Journal of Gastroenterology, 19 (31), 5061-5066. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v19/i31/5061.htm
  5. Kinoshita, Y., Oouchi, S. a Fujisawa, T. (2019). Eozinofilní onemocnění trávicího traktu – patogeneze, diagnostika a léčba. Mezinárodní alergologie, 68 (4), 420-429. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893019300358?via%3Dihub
  6. Kita, H. (2013). Eozinofily: Multifunkční a charakteristické vlastnosti. Mezinárodní archivy všech alergií a imunity, 161(0 2), 3-9. https://www.karger.com/Article/Abstract/350662
  7. Lucendo, Alfredo J., Serrano-Montalbán, Beatriz, Arias, Ángel, Redondo, Olga, Tenias, José M. (2015). Účinnost dietní léčby pro navození remise onemocnění u eozinofilní gastroenteritidy. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 61(1), 56-64. https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2015/07000/Efficacy_of_Dietary_Treatment_for_Inducing_Disease.13.aspx
  8. Richard, G. (nd). Prevalence a dopad gastroezofageální refluxní choroby. O GERD. https://aboutgerd.org/what-is/prevalence/
  9. Sachin B. Ingle, Yogesh G. Patle, Hemant G. Murdeshwar, Ganesh P. Pujari. (2011). Případ časné eozinofilní gastroenteritidy s dramatickou reakcí na steroidy. Journal of Crohn's and Colitis, 5 (1), 71 – 72. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2010.10.002
  10. Spergel, JM, Book, WM, Mays, E., Song, L., Shah, SS, Talley, NJ, & Bonis, PA (2011). Rozdíly v prevalenci, diagnostických kritériích a počátečních možnostech léčby eozinofilních gastrointestinálních onemocnění ve Spojených státech. Časopis dětské gastroenterologie a výživy, 52(3), 300-306. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181eb5a9f