Co je to kopřivka?
Kopřivka je běžná porucha. Může nastat v jakémkoli věku, od dětství až po stáří. Jednou za život je postiženo dvacet pět procent všech lidí. Ve většině případů je to akutní. Podle konzervativních odhadů trpí v současné době chronickou kopřivkou 1.0% evropské populace. Na rozdíl od dětí, u nichž doposud nebyl zjištěn žádný rodově specifický výskyt kopřivky (kopřivka), se kopřivka u dospělých vyskytuje častěji u žen. Pokud jde o chronickou kopřivku, poměr je přibližně 2: 1. Často jsou postiženy osoby ve věku od 30 do 50 let. U osob starších 70 let se vyskytuje relativně zřídka. Naproti tomu úly u novorozenců, které obvykle trvají jen několik dní, nejsou neobvyklé.
Urtikaria je charakterizována náhlým nástupem svědění a / nebo angioedému. Může být ovlivněna pokožka celého těla nebo pouze její část. Rány se mohou objevit pouze v reakci na určité podněty (např. Chlad, tlak nebo sluneční světlo) nebo spontánně, tj. Zjevně bez zvláštního důvodu.
Wheal má tři typické vlastnosti:
- povrchový otok kůže různých velikostí, téměř vždy obklopený zarudnutím
- svědění nebo pálení
- těkavost - vzhled pokožky se obvykle vrátí do normálu během 1-24 hodin.
Svým vzhledem tyto hrbolky připomínají otok kůže vyvolaný bodavými chlupy kopřivy (Lat. Urtica dioica). Postižená oblast kůže nabobtná a je zpočátku červená a později bledší červená až bílá uprostřed a červená všude kolem. Zdá se, že rány někdy přetrvávají nebo „migrují“. Tento dojem vychází ze skutečnosti, že individuální uzdravení skutečně zmizí, ale hned vedle něj je nový. Nezřídka dochází k úlům (tzv. Angioedému) kromě úlů (někdy bez úlů).
Kopřivka je jedním z nejčastějších onemocnění kůže. Je také známá pod názvem kopřivka nebo kopřivka. Přibližně každý čtvrtý člověk dostane během života kopřivku. Většina z těchto epizod trvá jen několik dní nebo týdnů a je bezproblémová. Toto se nazývá akutní kopřivka. Mnohem obtížnější (vydržet a léčit) jsou případy, které trvají několik měsíců nebo let (někdy i desetiletí). Název je odvozen od kopřivy (lat. Urticaria dioica nebo Urticaria urens, urere = hořet) - bezpochyby proto, že kůže vypadá v případě úlů stejně, jako kdyby byla „spálena“ kopřivou.
Příznaky kopřivky
Problém svědění
Svědění je největším problémem pacientů s kopřivkou. Zejména noční svědění může být extrémně stresující, protože narušuje spánek a představuje dramatické omezení kvality života.
Svědění je zvláště závažné u pacientů, kteří trpí takzvanou kopřivkou. Zde poškrábání a tření kůže vede ke vzniku nových úlů a k dalšímu svědění. I sebemenší podráždění kůže, např. Bezvědomí tření kůže během spánku, může způsobit závažné záchvaty svědění.
Vznik svědění
Uvolňování histaminu ze žírných buněk vede přímo k svědění.
Mnoho látek může vyvolat svědění. Společným rysem těchto látek je, že uvolňují neurotransmiter histamin do tkáně, který hraje klíčovou roli při vyvolání svědění. Takzvané žírné buňky imunitního systému uvolňují určité neurotransmitery (zejména histamin). Téměř veškerý histamin, který se vyskytuje v kůži, je uložen v takzvaných žírných buňkách. Pokud jsou tyto buňky aktivovány, tj. Tyto buňky jsou spouštěny stimulem, pak je to počáteční signál pro lokalizovaný nebo difúzní šířící se zánět kůže. Výsledkem je, že se kapiláry rozšiřují, pokožka nabobtná, zčervená a svědí a tvoří se pupínky.
Histamin však také stimuluje nervová vlákna v kůži, která poté uvolňují určité látky vyvolávající svědění (neuropeptidy). Tyto neuropeptidy nejen způsobují svědění, ale také aktivují žírné buňky, takže začíná začarovaný kruh, který končí, až když již nelze aktivovat žádné další žírné buňky a nervy. Žírné buňky se nacházejí převážně v bezprostřední blízkosti krevních cév a nervů. Proto je komunikace mezi žírnými buňkami, vaskulárními buňkami a nervovými vlákny vynikající.
Po kousnutí hmyzem nebo po kontaktu s kopřivami nejsilněji pociťujeme účinek histaminu na svědění. Kromě látek, které uvolňují endogenní histamin, obsahuje jed mnoha hmyzu a také jedy produkované rostlinami vyvolávajícími svědění histamin, který proniká do pokožky a dráždí ji. Tento stimul způsobí, že škrábáme nebo otíráme pokožku, a do tohoto bodu se dostává více krve, takže dráždivé látky lze rychleji odstranit.
Co pomáhá proti svědění?
Pro pacienty je svědění často největším problémem a nesmírně zhoršuje kvalitu života. Měli byste se vyhnout poškrábání a to se snadněji řekne, než udělá. "Jak mohu přestat škrábat, když to svědí?" zeptal se pacient.
- Nechte si nehty ostříhat velmi krátce a svěděnou oblast hladte hřbetní (horní) stranou ruky.
- Chlazení zmírňuje svědění. Můžete použít chladicí balíčky, které skladujete v chladničce, ale může vám také pomoci studená a studená sprcha. Pokud trpíte na studenou kopřivku, měli byste se těmto opatřením samozřejmě vyhnout.
- Míchání půl šálku hydrogenuhličitanu (např. Prášek do pečiva) do studené vody ve vaně a 10 minutové koupání může zmírnit svědění.
- Tření pokožky octovou vodou (XNUMX lžíce octa na XNUMX litr vody) může přinést dočasnou úlevu.
- Krémy a gely obsahující antihistaminika kombinují místní antihistaminický účinek s chladivým účinkem.
- Krém / krém obsahující 5% až (maximálně) 10% polidokanolu, případně s přídavkem močoviny, může svědění docela účinně zmírnit.
- Použití cibule nebo kapek (tvarohu) stěží pomůže.
- Kortizonové masti nemají žádný účinek na svědění.
Příčiny kopřivky
V kůži histamin, zodpovědný za svědění a kopřivku, se vyskytuje pouze v žírných buňkách. Whey vznikají, protože kožní cévy v postižené oblasti kůže začnou prosakovat. Histamin způsobuje, že se buňky krevních cév od sebe vzdalují vazbou na specifické struktury (histaminové receptory) na vaskulárních buňkách a tím vaskulárním buňkám naznačuje, že by se měly od sebe vzdálit. To umožňuje krevní tekutině a některým krvinkám uniknout z vnitřku cévy do okolní tkáně. Kromě histaminu, produkty žírných buněk jako např leukotrieny nebo jiní poslové (tzv. cytokiny) mohou zvyšovat propustnost cév. Účinek léků proti svědění v případech kopřivky lze vysvětlit skutečností, že tyto léky specificky inhibují vazbu histaminu na receptory histaminu. Tyto léky se proto označují jako antihistaminika. Skutečnost, že antihistaminika nepomáhají všechny případy kopřivky naznačuje, že histamin není jedinou látkou vyvolávající svědění a kopřivku, která zde hraje roli.
Jak se aktivují žírné buňky v souvislosti s různými typy kopřivky?
Na tuto otázku lze nejsnadněji odpovědět s ohledem na alergickou kopřivku, vzácný podtyp chronické kopřivky. Žírná buňka je nejvyšší buňkou alergie a podílí se na všech alergiích zprostředkovaných proteinovým imunoglobulinem E (IgE), a je tedy odpovědná za příznaky astmasenná rýma nebo ekzém. Kopřivka může způsobit alergickou aktivaci žírných buněk, to znamená aktivaci IgE a alergenu (látka, která může vyvolat alergickou reakci). V takovém případě se alergeny dostávají do těla spolu s potravou nebo vzduchem, který je vdechován (např. pyl stromů, pyl trav, výkaly roztočů domácího prachu) a následně aktivují žírné buňky, které jsou nabité odpovídajícími IgE protilátkami. Vzácně může absorpce zkříženě reagujících potravin vyvolat kopřivku i v případech takové alergie.
Může se stát kdokoli alergický v průběhu svého života. K tomu dochází, pokud se po kontaktu s pylem staneme senzibilizováni na určitý pyl, jako je pyl břízy. Senzibilizace označuje produkci imunoglobulinů (anti-proteinů) proti určité látce, v našem příkladu proti pylu břízy. Pokud jsme senzibilizovaní, naše těla produkují různé imunoglobuliny s různými úkoly. Například imunoglobuliny typu E (IgE) tvořené obrannými buňkami imunitního systému se při cestě lidským tělem zaseknou na speciálně připravených místech na žírných buňkách (receptory IgE). Nyní, když naše těla opět přicházejí do styku s pylem břízy, IgE, které se drží na receptorech IgE na žírných buňkách, rozpoznávají pyl břízy a shromažďují je. Žírná buňka, na kterou je přilepený IgE s pylem břízy v zajetí, je aktivována a vylučuje svůj histamin. Objeví se alergická reakce. Tato nejlépe studovaná cesta aktivace žírných buněk se nachází pouze u malého podílu všech pacientů s kopřivkou.
Mnohem častěji je tvorba kopřivky odpovědná za tvorbu protilátek (těl obranných proteinů) proti IgE receptoru nebo IgE k němu vázanému. Až u 30 procent pacientů s chronickou kopřivkou lze takové protilátky proti látkám, které tělo obsahuje, detekovat. Jinými slovy, tělo reaguje proti sobě. Proto se také mluví o autoprotilátkách a autoimunitní kopřivka. Jednoduchým testem na přítomnost takové autoimunitní kopřivky je injekce pacientovy vlastní krve nebo tekuté části krve do kůže předloktí. U pacientů s protilátkami proti jejich vlastnímu IgE receptoru nebo IgE to vede k významné tvorbě pupínků.
Systém komplementů je nezbytnou součástí sítě imunitní obrany těla. Mezi jeho hlavní odpovědnosti patří přímá destrukce buněk a látek (například bakterií nebo parazitů) a aktivace imunitního systému. Aktivace systému komplementu, např. V souvislosti s bakteriálními infekcemi, vede k uvolňování silných látek aktivujících žírné buňky. Chronická kopřivka byla nezřídka způsobena chronickou infekcí (např. Vedlejších nosních dutin, mandlí, žaludeční sliznice nebo zubů): je známo, že odstranění takového chronického ložiska infekce může vést k uzdravení chronická kopřivka. Tomu se říká kopřivka způsobená infekcí.
termín intolerance kopřivka se používá v případech, kdy tělo nemůže tolerovat určitou látku. Nepohodlí vzniká v důsledku intolerančních reakcí na látky, jako jsou léky, konzervační látky nebo barviva v potravinách. Vyloučení spouštěcí látky, např. pomocí diety, může přinést uzdravení.
Diagnóza kopřivky
Připravte se na pohovor se svým lékařem o kopřivce podle následujících kroků:
- Všimněte si, kdy se vaše kopřivka objevila poprvé a jak často se od té doby objevily nepříjemné pocity.
- Co je podle vás příčinou? Existují spouštěče, které zhoršují vaši kopřivku?
- Zapište si své předchozí terapie (název, trvání, dávka).
- Zapište si léky, které jste dosud užívali proti kopřivce (název léku, doba užívání, dávkování).
- Jak dobře tyto léky pomohly a jaké měly vedlejší účinky?
- Zapište si léky, které v současné době užíváte, a to i ty, které se na kopřivku neužívají nebo které vám nepředepsal lékař.
- Zaznamenejte si také léky, které pravidelně neužíváte (např. tablety proti bolesti hlavy), a uveďte, kolikrát měsíčně léky užíváte a kdy jste je naposledy užívali.
- Pokud již byly provedeny testy k zjištění příčiny úlů, přineste si předchozí zjištění.
Vyfoťte změny pleti
V éře mobilních telefonů by to mělo být snadno možné.
U mnoha pacientů se pupínky nevyskytují denně. Musíte tedy počítat s tím, že nemůžete svému lékaři ukázat, jak vypadá váš kožní stav v době propuknutí.
Při fotografování lézí dbejte na to, aby se objevily jak to dělají oni. Dobré světelné podmínky (šikmé denní světlo, žádný blesk, žádná neonová světla), dostatečná vzdálenost (minimálně 30 cm) a tmavé pozadí jsou užitečné.
Léčba kopřivky
Léčba léky se provádí podobným způsobem ve spojení se všemi případy chronické kopřivky.
V souladu se třístupňovým schématem se používají následující léky.
- Antihistaminika
- Antagonisté leukotrienu
- Cyklosporin A
- Omalizumab (novinka v terapii)
Antihistaminika
Nejprve se používají tyto léky, které působí proti účinkům histaminu a jsou dobře známé alergikům. Zpočátku se doporučuje jednoduchá denní dávka, jaká se běžně používá u pacientů s alergiemi. To odpovídá například 5 mg levocetirizinu nebo desloratadinu nebo 10 mg cetirizinu nebo loratadinu nebo 20 mg bilastinu nebo 180 mg fexofenadinu. Pokud po dvou týdnech nepřetržitého podávání antihistaminika přetrvávají nepohodlí, může lékař vydat recept na mnohem vyšší dávku. Až čtyřnásobek toho, co je uvedeno v příbalové informaci jako obvyklá dávka. To není nebezpečné. Vysoké dávky však u některých lidí způsobují únavu nebo ospalost.
Asi dvě třetiny všech pacientů s kopřivkou mohou dobře žít s onemocněním pomocí antihistaminik a dalších nefarmakologických opatření. Pro zbývající třetinu jsou však k dispozici další možnosti.
Antagonisté leukotrienu
Leukotrieny jsou chemickými posly, které se vytvářejí v souvislosti se záněty a hrají roli ve vývoji příznaků astmatu, jako je otok a zúžení dýchacích cest. I tento lék se proto používá především pro astmatiky, ale je také účinný při léčbě některých pacientů s kopřivkou.
Antagonisté leukotrienů, jako je Montelukast, zvyšují účinky prozánětlivých leukotrienů. Považují se však za méně účinné než antihistaminika.
Cyklosporin A
Cyklosporin A potlačuje imunitní systém a tím i žírné buňky. Používá se také při těžké lupénce, těžké atopické dermatitidě nebo při chronické artritidě / revmatoidní artritidě. Může to způsobit - někdy závažné - vedlejší účinky, a proto musí být léčba pečlivě sledována.
Omalizumab
Nový lék je omalizumab. Také tento lék byl původně vyvinut k léčbě astmatu. Jeho účinnost proti kopřivce byla objevena náhodou. Omalizumab se neužívá ve formě tablet, ale vstřikuje se pod kůži. Omalizumab je účinný proti imunoglobulinu E (IgE). Ve skutečnosti tento imunoglobulin - alespoň o tom se dosud věřilo - hraje ve většině forem kopřivky jen malou roli. Je však známo, že v případě alergických pacientů hraje IgE velmi důležitou roli při aktivaci žírných buněk. Blokování IgE omalizumabem pravděpodobně brání aktivitě žírných buněk nebo „kaskádě“, což vede ke stále více kopřivkám a angioedému.
Existuje řada klinických studií, které ukazují, že omalizumab je dobrý a bezpečný, ale především to, že obvykle funguje velmi rychle. Pokud nepohodlí nelze pomocí tohoto režimu během krátké doby zvládnout, může být kortizon podáván jako tableta nebo injekce. Toto řešení by mělo být vždy používáno jako jednorázová terapie nebo jako krátkodobá terapie. Trvalá léčba kortizonem není v souvislosti s kopřivkou vhodná.
Jiné metody
Mezi experimentální metody patří například symptomatická léčba probiotiky, takzvaná histaminová návyková terapie (s histaglobinem), autologní injekce plné krve a akupunktura.
Nouzová souprava
V případech těžké chronické kopřivky, např. V případě otoků sliznic, které způsobují potíže s polykáním a dušnosti, se doporučuje neustále nosit tzv. Pohotovostní sadu, pomocí které lze zvládnout těžké záchvaty kopřivky. Většina takových nouzových souprav obsahuje rychle působící kortizonový přípravek a antihistaminikum.
Co může pacient udělat pro Urticaria?
Nejdůležitějším krokem je identifikovat spouštěče kopřivky a určit individuální prahovou hodnotu. Potom je třeba se vyhnout spouštěči, pokud je to možné. Pokračujte ve svém deníku, abyste přesně dokumentovali průběh nemoci. Méně útoků nebo snížení závažnosti útoků je již úspěch.
V souvislosti s některými formy kopřivkyJe možné navyknutí podobné imunoterapii používané v souvislosti s alergickými pacienty. Částečně je to proto, že žírné buňky, když se zbavily svého histaminu, chvíli trvají, než mohou být aktivovány příště. Někteří pacienti to využívají záměrně.
Například denní nachlazení (paže) může způsobit, že příznaky studené kopřivky zmizí po zbytek dne nebo alespoň tyto příznaky zmírní. Osoba, která reaguje na stres ranami, může vyvolat ranky záměrně pomocí tření nebo tlaku před stresující situací, jako je zkouška nebo pracovní pohovor, aby se ušetřila svědění v pozdější stresové situaci. Promluvte však o těchto opatřeních s lékařem, protože reakce se velmi liší a nikdo by neměl riskovat násilné reakce, pokud není k dispozici pomoc.
Mimochodem, stres je často spouštěčem nebo zesilovačem kopřivky. Je pravda, že „vyhnout se stresu“ se mnohem snáze řekne, než udělá. Vedení deníku vám pomůže identifikovat stres způsobující kopřivku. Může vám pomoci naučit se relaxační techniky nebo autogenní trénink.
Vyvarujte se užívání NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků). Mezi ně patří například kyselina acetylsalicylová (v aspirinu, thomapyrinu atd.), Diklofenak, ibuprofen, fenylbutazon. Užívání i jedné dávky jednoho z těchto léků může způsobit záchvat kopřivky.
Zvláště se vyhýbejte vysoce alkoholickým nápojům. Alkohol může dráždit výstelku žaludku, takže specifické enzymy gastrointestinálního traktu (diaminoxidázy), které jsou potřebné pro degradaci histaminu, již nemohou dostatečně dobře rozložit histamin přijímaný potravou.
Histamin se poté vstřebává do krve sliznicí tenkého střeva a může způsobit kopřivku a související nepohodlí. Alkohol může způsobit snadnější aktivaci žírných buněk, hlavních spouštěcích buněk kopřivky.
Kořeněná jídla mohou také dráždit sliznice, a proto jsou často špatně tolerována a pacienti s kopřivkou by se jim měli vyhnout.
Zdroje
Leták pro pacienty a rodinu CU
Shrnutí Charty pacientů UK
užitečné odkazy
www.dermnetnz.org/reactions/urticaria.html