Eosinofilní ezofagitida: co potřebujete vědět

Eosinofilní ezofagitida (EOE) je alergický / imunitní stav, který ovlivňuje jícen - trubici, která bere jídlo z úst do žaludku. I když nejde o život ohrožující onemocnění, jedná se o chronický stav, který nepřeroste a měl by být řádně léčen.

Pokud máte EOE, ve výstelce vašeho jícnu se nachází velké množství určitého druhu bílých krvinek - nazývaných eosinofily. Zdravý člověk bez EOE obvykle nemá v jícnu zvýšené eosinofily.

Eosinofily jsou normální součástí imunitního systému těla, ale když se hromadí v jícnu, uvolňují látky, které rozněcují výstelku trubice. V průběhu času může tento zánět a poškození způsobit bolest, potíže s polykáním nebo zvýšit riziko uvíznutí jídla v krku.

Možná proto, že se jedná o alergické onemocnění, se EOE někdy nazývá „ezofageální astma“. I když je možné mít EOE i astma pohromadě, jedná se o samostatná onemocnění postihující různé části těla - EOE ovlivňuje jícn a astma ovlivňuje plíce.

Je eozinofilní ezofagitida běžná?

EOE je poměrně vzácné - asi pět lidí z každých 10,000 XNUMX může mít tento stav. Avšak počet lidí s diagnostikovanou chorobou celosvětově rychle roste. To je částečně způsobeno tím, že se jedná o nedávno rozpoznaný stav, ale mohou existovat i jiné důvody pro vzestup.

EOE je docela běžné u dětí a mladých dospělých, ale může postihnout lidi v jakémkoli věku. Nejčastěji se vyskytuje u lidí ve věku 30 let.

Komu hrozí eosinofilní ezofagitida?

Máte větší riziko vzniku EOE, pokud již máte jiné onemocnění alergického typu, jako je astma, ekzém, senná rýma nebo potravinová alergie. Je také pravděpodobnější, že se u vás rozvine, pokud máte příbuzného s tímto onemocněním. Třikrát tolik mužů má EOE než ženy.

Co způsobuje eozinofilní ezofagitidu?

Nevíme přesně, co způsobuje EOE, ale předpokládá se, že jde o imunitní odpověď na konkrétní potravinové alergeny - často, ale ne vždy, na mléko, pšenici, ořechy, sóju, ryby a vejce. Může to být také spuštěno něčím, co dýcháme, a může existovat také genetická složka.

Jaké jsou příznaky?

Příznaky EOE se liší od člověka k člověku a také v závislosti na jejich věku.

Kojenci a batolata

  • Problémy s krmením, např. Odmítnutí jídla nebo „rozkošné jídlo“
  • Zvracení a / nebo regurgitace
  • Špatný růst a přírůstek hmotnosti („neprospívání“)
  • Gastroezofageální reflux (GER), což je situace, kdy se obsah žaludku vrací zpět do jícnu. U EOE příznaky GER obvykle nezmizí s léky.

Starší děti

  • Zvracení
  • Bolest břicha a / nebo hrudníku
  • Obtíže s polykáním („dysfagie“), zejména u pevných potravin
  • GER, které se s léky obvykle nezlepší
  • Špatná chuť k jídlu.

Dospělí

  • Obtížné polykání, zejména u pevných potravin
  • Jídlo uvízlo v jícnu
  • GER, které se s léky obvykle nezlepší
  • Pálení žáhy
  • Bolest na hrudi.

Příznaky mohou v každém věku vést k narušení spánku.

Dysfágie může mít pocit, že jídlo, které jste spolkli, se pohybuje příliš pomalu k vašemu žaludku nebo se drží v polovině hrudníku. To se může stát pokaždé, když polknete nebo jen občas. Někteří lidé pociťují mírný pocit „přilepení“, ale u jiných to může být nepohodlné až těžké a úzkostné. Pocit může nebo nemusí být bolestivý.

Jídlo se někdy zcela zasekne v ezofagitidě - nazývá se to „obstrukce bolusového jídla“ a jedná se o lékařskou pohotovost.

Pokud si myslíte, že byste mohli mít EOE, měli byste příznaky prodiskutovat se svým rodinným lékařem.

Jak je diagnostikována eozinofilní ezofagitida?

Před stanovením diagnózy se vás lékař zeptá na vaše příznaky, anamnézu a na to, zda vy nebo vaši rodinní příslušníci máte nějaké alergie. Váš lékař vás může odkázat na specialistu k dalšímu vyšetřování.

Budou také chtít vyloučit další možné stavy, které mohou způsobovat vaše příznaky, například:

  • Onemocnění jícnu (GERD)
  • Crohnova choroba jícnu
  • Infekce (plísňová / virová)
  • Autoimunitní porucha
  • Další vzácné příčiny eozinofilie.

GERD je nejčastější alternativní diagnóza. Mnoho lidí původně diagnostikovaných s GERD bylo následně zjištěno, že místo toho mají EOE.

Jediným způsobem, jak potvrdit diagnózu EOE, je vyšetřit pomocí endoskopie. To je, když je flexibilní trubice s malou kamerou na jednom konci vedena ústy a hrdlem do vašeho jícnu, aby bylo možné vidět vnitřní výstelku stěny jícnu. Zároveň vám lékař odebere malé vzorky tkáně (biopsie) z výstelky. Bioptické vzorky se zkoumají pod vysoce výkonným mikroskopem, aby se spočítal počet přítomných eozinofilů. Více než 15 zobrazení eosinofilů na mikroskop potvrdí diagnózu.

Jak se léčí eozinofilní ezofagitida?

Existují dva hlavní typy léčby: farmakoterapie a dieta. Možnosti drog jsou:

  • Kortikosteroidy - ke snížení zánětu. Obvykle se jedná o místní tekuté přípravky, které spolknete.
  • Inhibitor protonové pumpy - ke zmírnění příznaků GER a ke snížení zánětu.

Dietní léčba zahrnuje krájení potravin, které mohou být příčinou vašich příznaků z vaší stravy. Obsahují:

  • Eliminační dieta - přestanete jíst a pít některá jídla, která běžně způsobují alergie, jako jsou mléčné výrobky, pšenice, vejce, sója, ryby a korýši, arašídy a ořechy. Pokud příznaky po několika týdnech ustoupí, můžete potraviny po jednom znovu zavádět
  • Elementární strava - vynecháte všechny bílkoviny a místo toho vypijete aminokyselinový vzorec. Pokud vaše příznaky zmizí, znovu zavádějte různé bílkovinné potraviny a nápoje po jednom
  • Dieta zaměřená na alergie - nejprve máte alergický test zjistit, na jaké potraviny a nápoje jste alergičtí. Poté je můžete z jídelníčku vyříznout, abyste zjistili, zda se příznaky ezofagitidy zlepšují.

Řízení stravování může být účinnou alternativou k farmakoterapii, ale to nevyhovuje všem - protože to znamená dodržovat přísná pravidla pro příjem potravy po dlouhou dobu, zatímco vy stahujete a znovu zavádíte potraviny do své stravy.

Většina lidí s EOE dobře reaguje na léčbu léky nebo dietní terapii. Pokud však tyto možnosti léčby dostatečně nepomáhají a váš jícn je zúžený, může vám být nabídnut postup nazývaný endoskopická dilatace jícnu. Tím se jícen roztáhne, aby se rozšířil, takže je snazší polykat.

Pokud si myslíte, že máte EOE, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

 

ZDROJE

AAAAI 2020. Eozinofilní ezofagitida (EOE). Americká akademie alergie, astmatu a imunologie. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis

APFED. nd. EOE. Americké partnerství pro eozinofilní poruchy. https://apfed.org/about-ead/egids/eoe/

Dellon ES, Liacouras CA, Molina-Infante J et al. 2018. Aktualizovaná mezinárodní konsensuální diagnostická kritéria pro eozinofilní ezofagitidu: sborník z konference AGREE. Gastroenterology 155: 1022-1033.e10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30009819/

Epstein J 2021. Eozinofilní ezofagitida. Souhrn. Nejlepší praxe BMJ. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1304

Vnitřnosti UK! nd. Eosinofilní onemocnění. https://gutscharity.org.uk/advice-and-information/conditions/eosinophilic-diseases/#section-1

Hirano I, Chan ES, Rank MA et al. 2020. AGA Institute and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters Clinical Guidelines for the management of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology 158: 1776–1786. https://www.gastrojournal.org/action/showPdf?pii=S0016-5085%2820%2930265-1

Medline Plus 2020. Eozinofilní ezofagitida. https://medlineplus.gov/eosinophilicesophagitis.html

NORD / ME Rothenberg 2019. Eozinofilní ezofagitida. Národní organizace pro vzácné poruchy. https://rarediseases.org/rare-diseases/eosinophilic-esophagitis/#:~:text=Eosinophilic%20esophagitis%20(EoE)%20is%20a,the%20mouth%20to%20the%20stomach

Surdea-Blaga T, Popovici E, Fadgyas Stănculete M, Dumitrascu DL, Scarpignato C. 2020. Eosinophilic Esophagitis: Diagnosis and Current Management. J Gastrointestin Liver Dis 29: 85-97. https://www.jgld.ro/jgld/index.php/jgld/article/view/768/336