Co je Samterova triáda?

Aspirinem exacerbované respirační onemocnění (AERD), také známé jako Samterova triáda, je komplexní chronický zdravotní stav zahrnující kombinaci tří klíčových faktorů - astma, alergie na aspirin a nosní polypy. Pokud si myslíte, že byste mohli mít AERD nebo se staráte o někoho, kdo by mohl, tento článek zkoumá přesně to, co to je, jak může intolerance na aspirin a astma ovlivnit lidi a jaké možnosti léčby jsou k dispozici.

AERD je respirační onemocnění skládající se ze tří faktorů - astma, opakující se nosní polypy a citlivost na aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, naproxen nebo diklofenak.

Tento stav dostal své jméno od imunologa Maxe Samtera, který jej nejprve identifikoval, zatímco výraz „triáda“ odkazuje na tři klíčové komponenty, kterých se to týká.

Když lidé s AERD užívají aspirin nebo jiné NSAID, mohou mít nežádoucí účinky, které způsobují problémy s horními a dolními dýchacími cestami. K reakci obvykle dochází mezi 30–120 minutami po užití aspirinu a může být závažná.

Mezi příznaky horních dýchacích cest patří:

  • Nosní kongesce
  • Bolest hlavy
  • Bolest dutin
  • Kýchání
  • Ucpaný nebo rýma.
  • Ztráta čichu nebo chuti.

Příznaky dolních dýchacích cest zahrnují:

  • Dýchavičnost
  • Kašel
  • Těsnost hrudníku
  • Obtížné dýchání.

Mohou existovat i další příznaky, jako jsou bolesti břicha a zvracení. Přibližně 20% lidí může také zažít vyrážku. Někteří lidé s AERD také pociťují podobné mírné až střední reakce, když konzumují alkohol, jako je červené víno nebo pivo.

Pacienti s AERD mají často v anamnéze chronické infekce dutin a opakující se nosní polypy. U některých lidí dochází ke ztrátě čichu a jejich příznaky nemusí dobře reagovat na konvenční léčbu.

Co způsobuje Samterovu triádu?

Neexistuje žádná známá známá příčina AERD. Studie však ukázaly, že lidé ji mají častěji, pokud mají také astma, opakující se výskyt nosních polypů a infekce dutin.

Ne každý s astmatem se AERD vyvine. Výzkum ukazuje, že dospělí astmatici mají 7% šanci na AERD, zatímco lidé s těžké astma je 15% pravděpodobnost, že budou mít AERD. U pacientů s astmatem i nosními polypy je pravděpodobné, že ji budou mít až 40%.

Známky a příznaky se s největší pravděpodobností poprvé objeví, když jsou lidé ve věku mezi 30 a 40 lety.

Jak je diagnostikována Samterova triáda?

Získání formální diagnózy AERD může být obtížné, protože neexistuje jediný test, který by mohl být použit k identifikaci stavu. Místo toho se klinická diagnóza stanoví na základě kombinace příznaků a reakcí, které se vyskytly ve vztahu k aspirinu nebo jiným NSAID. Někdy může chvíli trvat, než nejprve odstraníte jiné příčiny.

Pokud si nejste jisti, zda jste reagovali na aspirin, může být pod lékařským dohledem proveden formální postup provokace aspirinem, který vyhodnotí vaši reakci. Jedná se o formu provokace léčivem, při které zdravotničtí pracovníci podávají pacientům kontrolované dávky léku, na který jsou přecitlivělí, aby sledovali jejich reakce a stanovili úplnou diagnózu.

Je AERD život ohrožující?

AERD je chronické onemocnění, které může způsobit trvalé příznaky. Tyto příznaky mohou být závažné a mohou mít dopad na kvalitu života pacientů s AERD a nalezení správné kombinace léčby může být náročné.

Astma je jedním ze tří hlavních prvků AERD. Těžké astma, které není řádně léčeno nebo nereaguje dobře na léčbu, může být život ohrožující. To je jeden z důvodů, proč každý, kdo má AERD, musí následovat dobře spravované léčba astmatu plán. ??? (je třeba aktualizovat)

Jak může strava ovlivnit Samterovu triádu?

Pití alkoholu může mít vliv na osoby s AERD. Bylo například zjištěno, že někteří lidé pociťují reakce při konzumaci alkoholu, jako je červené víno nebo pivo, a snížení konzumace alkoholu by tedy mohlo být prospěšné.

Imunolog Max Samter si původně myslel, že příznaky AERD mohou přetrvávat kvůli konzumaci salicylátů ve stravě. Některé studie zkoumaly výhody stravy s nízkým obsahem salicylátů a zjistily, že může zlepšit nosní příznaky u pacientů s AERD. Důkazy však nejsou přesvědčivé a je zapotřebí dalšího výzkumu, který tuto teorii podpoří, zejména proto, že dieta s nízkým obsahem salicylátů zahrnuje vynechání mnoha zdravých a výživných potravin, jako je ovoce a zelenina, což je omezující a není ideální pro vaše celkové zdraví .

Někteří odborníci namísto toho naznačují, že pro AERD může být vhodnější strava s nízkým obsahem omega-6 mastných kyselin a vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin. Výzkum výhod snižování spotřeby omega-6 mastných kyselin zaznamenal pozitivní výsledky. Protože lidé s AERD mají často vysoké hladiny cysteinyl leukotrienů a prostaglandinu D2 (zánětlivé lipidy), které jsou odvozeny z metabolismu omega-6 mastných kyselin, může být snížení těchto kyselin užitečné. Výsledky studie ukázaly, že toto snížení zlepšilo příznaky sinusu a kontrolu astmatu. Před změnou stravy byste se však měli vždy poradit s lékařem - ten vám může nabídnout nejlepší rady a přístup, jak to udělat, a doporučit, zda je to pro vás dobrý nápad.

Je Samterova triáda autoimunitní?

Zatímco výzkum AERD pokračuje, není v současné době považován za autoimunitní stav. Při autoimunitních onemocněních protilátky napadají tkáně v těle - u Samterovy triády se to pravděpodobně nevyskytuje.

Místo toho je Samterova triáda považována za chorobu založenou na chronická imunitní dysregulace.

Studie ukázaly, že lidé, kteří mají AERD, mají často vysoké hladiny eosinofilů v nosních polypech a vysoké hladiny eosinofilů v krvi. Eosinofily jsou imunitní buňky, které jsou spojeny se zánětem a mohly by vést k chronickému zánětu v dýchacích cestách.

Bylo také zjištěno, že lidé s AERD mají narušené dráhy enzymu cyklooxygenázy (COX) a produkují vysoké hladiny leukotrienů - nebo zánětlivých molekul. Hladiny leukotrienů se při užívání aspirinu dále zvyšují, což naznačuje, že AERD má prvek zánětlivého onemocnění.

Jaká léčba existuje pro AERD?

Většina lidí, kteří mají AERD, bude muset denně užívat léky, aby zvládli a zvládli své příznaky. K dispozici jsou různé způsoby léčby, které se často doporučují ve spojení navzájem - můžete s vaším rodinným lékařem nebo specialistou prodiskutovat ty nejlepší možnosti pro vás.

Zvládání příznaků astmatu

Každý, kdo má AERD, musí spravovat své příznaky astmatu denně užíváním předepsaných kortikosteroidních léků, jako jsou preventivní a úlevové inhalátory.

Steroidy

Zánět vedlejších nosních dutin lze zvládnout použitím nitrožilních steroidních sprejů a steroidních výplachů. K léčbě nosních polypů mohou být pravidelně zapotřebí orální steroidy.

Nosní chirurgie

K odstranění nepříjemných nosních polypů lze použít nosní chirurgii. Často však dorostou, takže to není dlouhodobé řešení.

Desenzibilizační léčba

Desenzibilizační léčbu lze použít ke zlepšení tolerance jedince k aspirinu. Tento přístup je zvláště důležitý pro každého, kdo potřebuje užívat aspirin kvůli kardiovaskulárním onemocněním nebo chronické bolesti. U některých lidí může desenzibilizace zlepšit příznaky astmatu, snížit nosní polypy a snížit zánět vedlejších nosních dutin.

Vyhýbání se aspirinu

Pro některé je vyhýbání se aspirinu a dalším lékům NSAID nejlepší volbou ke snížení rizika výskytu reakce. Může však být těžké úplně se všem těmto lékům vyhnout, protože jsou často předepisovány pro jiné stavy.

Injekce

Biologické injekce mohou být užitečné pro lidi se středně těžkým až těžkým astmatem a nosními polypy. Biologové jsou typem léčiva vyrobeného z biologických zdrojů nebo z nich obsahujícího, která pomáhají předcházet zánětu.

Pokud si myslíte, že máte AERD, měli byste se poradit s lékařem, který vám může poradit.  

 

Zdroje

Aspirin zhoršuje respirační onemocnění

Badrani JH, Doherty TA. 2021. Buněčné interakce při respiračním onemocnění exacerbovaném aspirinem. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 1. února; 21 (1): 65-70. doi: 10.1097 / ACI.0000000000000712. PMID: 33306487; PMCID: PMC7769923.

Cardet JC, White AA, Barrett NA et al. 2014. Alkoholem vyvolané respirační příznaky jsou běžné u pacientů s aspirinem exacerbovaným respiračním onemocněním. J Allergy Clin Immunol Pract. Březen duben. 2 (2). 208-213.

Kennedy JL, Stoner AN, Borish L. 2016. Respirační onemocnění vyvolané aspirinem: prevalence, diagnostika, léčba a úvahy pro budoucnost. American Journal of Rhinology & Allergy. 30 (6): 407-413. doi: 10.2500 / ajra.2016.30.4370

Laidlaw TM, Gakpo DH, Bensko JC a kol. 2020. Vyrážka spojená s leukotrienem u respiračních onemocnění exacerbovaných aspirinem. J Allergy Clin Immunol. Červenec; 8 (9): 3170-3171. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.06.061

Laidlaw TM. 2019. Klinické aktualizace u respiračních onemocnění exacerbovaných aspirinem. Alergie na astma Proc. 40(1):4-6. doi:10.2500/aap.2019.40.4188

Li KL, Lee AY, Abuzeid WM. 2019. Aspirin exacerbuje respirační onemocnění: epidemiologie, patofyziologie a management. Med Sci (Basilej). 17. března; 7 (3): 45. doi: 10.3390 / medsci7030045. PMID: 30884882; PMCID: PMC6473909.

Modena BD, bílá AA. 2018. Může být úprava stravy účinnou léčbou u respiračních onemocnění exacerbovaných aspirinem ?. J Allergy Clin Immunol Pract, 6 (3), 832–833. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.11.043

Rajan JP, Wineinger NE, Stevenson DD a kol. 2015. Prevalence respiračního onemocnění exacerbovaného aspirinem u astmatických pacientů: metaanalýza literatury. J Allergy Clin Immunol. Mar;135(3):676-81.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2014.08.020.

Samterova společnost

Sommer DD, Hoffbauer S, Au M et al. 2014. Léčba aspirinu zhoršila respirační onemocnění dietou s nízkým obsahem salicylátů: pilotní crossover studie. Operace krku hlavy Otolaryngol. 2015 Jan; 152 (1): 42-7. doi: 10.1177 / 0194599814555836. EPUB 2014 24. října. Erratum in: Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 únor; 152 (2): 378. PMID: 25344589.

Wangberg H, bílá AA. 2020. Respirační onemocnění vyvolané aspirinem. Aktuální názor na imunologii. Vol 66: 9-13. https://doi.org/10.1016/j.coi.2020.02.006.